这台铁肺由路易斯安那州科文顿的巴顿·赫伯特（Barton Hebert）家族捐赠给美国疾病控制与预防中心（CDC），巴顿·赫伯特从 20 世纪 50 年代末使用该设备直至 2003 年去世。/ 摄影作品版权：公共卫生图像图书馆旭阳配资，美国疾病控制与预防中心，维基共享资源
全球在对抗该疾病方面取得了迅速进展。
作者：萨洛尼·达塔尼（Dr. Saloni Dattani）
研究员，我们的世界数据（Our World in Data）
项目负责人，全球变化数据实验室
由 Fiona Spooner 博士撰写
高级数据科学家
我们的世界数据
由 Sophie Ochmann 博士撰写
展开剩余97%前研究助理
发展经济学系主任
哥廷根大学
由马克斯·罗泽博士撰写
Our World in Data 创始人
全球变化数据实验室执行联合主任
牛津大学布兰科维尼克政府学院全球数据分析实践教授
牛津马丁全球发展计划项目主任
引言
脊髓灰质炎是一种传染病，会导致身体各部位永久性瘫痪，并可能因使患者呼吸肌麻痹而最终导致死亡。它主要影响儿童。
目前尚无针对症状的治疗方法，但在 20 世纪 50 年代，人们研发出了有效的疫苗，并从那时起在全球范围内使用。这使得一些富裕国家在 20 世纪 60 年代和 70 年代消除了这种疾病。然而，全球范围内的大规模爆发仍在继续。在 20 世纪 80 年代初，全球每年有数十万病例 1 ，并且这种疾病仍在 100 多个国家流行。
作为回应，“全球脊髓灰质炎根除倡议”（GPEI）于 1988 年成立，通过全球疫苗接种运动来抗击病毒的传播和疾病负担。
自那以后，全球在对抗这种疾病方面取得了迅速的进展。三种野生脊髓灰质炎病毒中的两种已经在全球范围内被根除，剩下一种。
脊髓灰质炎的症状与传播
脊髓灰质炎，简称小儿麻痹症，是由一种称为脊髓灰质炎病毒（poliovirus）的病毒引起和传播的传染病。
脊髓灰质炎会导致瘫痪，因此该疾病也被称为“小儿麻痹症”。其名称“ poliomyelitis”源自希腊语，意为“灰色的骨髓”（polios 指灰色，myelon 指脊髓中心的组织），当该组织受影响时会导致瘫痪。瘫痪的肢体（如手臂或腿部）会随时间逐渐萎缩——这就是为什么畸形腿常与该疾病相关联的原因。
症状在患者之间差异很大。大多数感染不会引起任何症状，但有些人会遭受极大的痛苦，对一些人来说，这会导致死亡。在未接种疫苗的人群中，1/50 到 1/500 的感染会导致瘫痪。 2
大多数感染（72%）不会引起任何症状。大约四分之一的病例（24%）会导致“非典型”脊髓灰质炎，表现为几天内的非特异性症状，如发烧或感冒，而 1-5%的病例会导致“非麻痹性无菌性脑膜炎”，患者会出现长达 10 天的僵硬肢体症状。 3
脊髓灰质炎病毒仅存在于人类中，并通过所谓的粪口途径传播。换句话说，脊髓灰质炎主要是由饮用被携带脊髓灰质炎病毒的人的粪便污染的水而传播的。
因此，病毒在卫生条件差的情况下传播尤其有效——例如，当人们随地排便或饮用未经过滤的水时。病毒只能存在于人类（以及其他动物不存在）这一事实，使得有可能从世界上彻底根除这种疾病。
由于脊髓灰质炎在人群中的追踪较为困难，因为它具有相对较长的潜伏期，长达 10 天，且约四分之三的感染不会引起症状，因此病毒可能在数月内传播而未被检测到。
监测必须集中于识别出现症状的患者或依赖粪便样本。由于任何已识别的单个病例都可能表明存在更大规模的爆发，世界卫生组织建议，在一个曾经被宣布无脊髓灰质炎的国家中，儿童中出现的野生脊髓灰质炎病例应被视为公共卫生紧急情况。 4
对抗小儿麻痹症症状：“铁肺”
一名患有小儿麻痹症的男孩在艾默生呼吸器（俗称“铁肺”）中，通过镜子看着摄影师。 7
脊髓灰质炎可能导致感染患者死亡，如果瘫痪使其呼吸肌无法活动，从而引起窒息。 5 为了防止因窒息而死亡，哈佛大学的菲利普·德林克和路易斯·阿加西·肖在 1928 年发明了所谓的“铁肺” 6 （如图所示）。
感染患者将被置于一个密闭的管子中——头部在外——机器会降低箱内压力，以诱导吸气，然后恢复到正常的外部压力条件，以诱导呼气。
大多数患者在他们的瘫痪症状消退并能够再次独立呼吸之前，会在铁肺中度过一到两周的时间。另一方面，如果人们经历了永久性瘫痪，他们则不得不在铁肺中生活多年。
正如许多创新产品通常的情况那样，铁肺只有在价格大幅下降后才变得普及。约翰·艾默生在 1931 年成功以一半的成本制造了一台铁肺。与此同时，菲利普·德里克试图通过专利来保护他的发明，因此对艾默生使用原始铁肺装置提起了诉讼。艾默生并未屈服，声称救生设备应该以低成本提供给公众，而不是用于私人经济利益，最终德里的诉讼失败了。
铁肺的价格下降使得从 20 世纪 30 年代末开始能够实现大规模分发和广泛使用。20 世纪 30 年代一台铁肺的成本为 1,500 美元，考虑到通货膨胀，相当于 2016 年的约 26,000 美元。 9 该设计迅速传播到西欧，并在那里也广泛用于脊髓灰质炎患者。
经验观点
历史视角
脊髓灰质炎的历史可以分为三个主要阶段： 10
古代至十九世纪期间，疾病相对罕见且未导致大量瘫痪病例的内源性阶段。 20 世纪中期之前的流行病阶段，世界范围内出现了大规模爆发和地理传播范围增加。 1955 年疫苗引入后的疫苗接种阶段。在这个阶段，脊髓灰质炎的流行首先在富裕国家下降，并在全球较贫穷国家中在过去几十年下降。希望世界能够见证第四个也是最终的阶段，在这个阶段中，脊髓灰质炎将彻底从地球上根除。
脊髓灰质炎的起源
一块记载了患有小儿麻痹症男性的埃及石碑，年代可追溯至公元前 1403 年至公元前 1365 年。 13
人们普遍认为，传染病通常是由多种因素相互作用引起的，例如人类在城市结构中的定居、拥挤导致卫生状况恶化、食物短缺加剧人群的发病率以及动物的驯化。
疾病的精确起源尚不清楚，但根据疾病的特征，流行病学家可以推测疾病是如何进化和传播的。 11
由于该疾病需要人类宿主，且在人体外存活时间不超过一到两周旭阳配资，因此该疾病只能是在人类开始以较大群体定居时才得以发展。
已发现多种骨骼化石，其变形与小儿麻痹症相似 12 ，但最广泛引用的小儿麻痹症证据是一块埃及石碑（如图所示），描绘了守门人罗马的一条腿更细且变形，这是典型的麻痹型小儿麻痹症症状。
过去脊髓灰质炎的流行
19 世纪的类脊髓灰质炎爆发 16
自那以后，脊髓灰质炎发生的证据变得稀少。但是，在不同的时间点上，出现了类似脊髓灰质炎的疾病的记录。
诗人沃尔特·司各特在 1773 年 18 个月大时感染了小儿麻痹症，该疾病导致他右腿终身瘫痪。在 1789 年的《儿科疾病论》中，伦敦儿科医生迈克尔·安德伍德描述了一种儿童疾病，可能是小儿麻痹症，将其称为“下肢虚弱”。
19 世纪的其他疫情，记录的病例数量较少，可见于 Smallman-Raynor & Cliff（2006）提供的表格中。 15
脊髓灰质炎的流行阶段
直到 19 世纪，人口经历相对较小的疫情。这种情况在 20 世纪初开始改变。1905 年左右，挪威和瑞典发生了重大疫情，之后美国也出现了疫情。 17
为什么我们在 20 世纪才看到如此大规模的脊髓灰质炎爆发？换句话说，为什么从地方性流行到爆发性流行的转变发生在这个时期？
答案，再次来说，在于卫生标准。由于脊髓灰质炎通过粪口途径传播，缺乏冲水马桶和安全饮用水意味着过去的儿童通常在出生前一年内就接触到了脊髓灰质炎病毒。
在这个年纪，儿童仍然能从“被动免疫”中受益，这种免疫是通过母亲传递的抗体形式。这些抗体是识别脊髓灰质炎病毒为外来物的蛋白质，因此向身体发出信号，要求免疫系统将其清除。因此，几乎所有儿童在很小的时候都会感染脊髓灰质炎病毒。
此外，由于母体抗体的保护，儿童虽然不会患上疾病，但也会对病毒产生记忆细胞，这确保了对脊髓灰质炎的长期免疫力。后者很重要，因为母亲的细胞半衰期仅为约一个月，从哺乳的最后一天开始计算。 18
一旦母体抗体减少到足够程度，儿童就会失去被动免疫力。
随着卫生标准的提高，儿童首次接触脊髓灰质炎病毒的平均年龄增加，这意味着母体抗体不再存在以保护儿童免受脊髓灰质炎的侵害。
例如，在 1907 年至 1912 年间美国发生的五次流行病中，大多数报告病例发生在 1 至 5 岁的儿童中，而在 20 世纪 50 年代，感染的平均年龄为 6 岁，其中“相当一部分病例发生在青少年和年轻人中”。 19
接触脊髓灰质炎病毒后，由于失去了母体抗体的保护，他们更容易感染脊髓灰质炎，这导致 20 世纪初病例和死亡人数增加。
美国脊髓灰质炎史 政治史书籍
美国 1910 年至 2019 年报告的脊髓灰质炎病例和死亡人数。报告的数字包括本土发生的野生型和小型病毒引起的脊髓灰质炎感染以及作为输入病例发生的感染。/数据来源：基于美国公共卫生服务、美国疾病控制与预防中心以及世界卫生组织数据的 Our World In Data
上图显示了美国在上个世纪每年报告的死亡人数和病例数的绝对值；相应的死亡率和病例率视角显示在此可视化中。购买维生素和补充剂
大规模爆发频繁发生。例如 1916 年，脊髓灰质炎病毒感染了超过 27000 名美国人，并导致超过 7000 人死亡。当时，疾病的病因和传播方式尚不清楚，因此惊慌的纽约人关闭了学校、公共电影院和游泳池。一段时间内，人们认为猫或蚊子在传播病毒，这导致超过 72000 只猫被杀，以及 DDT 杀虫剂的大规模喷洒，试图徒劳地切断病毒的传播。 20
这些大规模疫情最终都得到了控制，因为像大多数病毒性疾病一样，脊髓灰质炎病毒在像美国这样的温带气候中的传播具有季节性，主要在夏季月份传播。
到 1916 年 10 月，已有足够多的纽约人感染并产生了免疫力，加上病毒传播的自然季节性下降，病例数已经大幅下降，并且不会再次激增。
这可以从图表中看到，美国在次年记录的病例少于 5,000 例。另一方面，美国在 20 世纪 50 年代发生的第二次重大疫情，在很大程度上得到了控制，这是由于成功开发了能够阻碍病毒传播的脊髓灰质炎疫苗。
脊髓灰质炎疫苗
脊髓灰质炎疫苗的研发
永远改变脊髓灰质炎历史的，是针对这种疾病的疫苗的研发。
美国总统富兰克林·D·罗斯福本人 39 岁时被诊断出患有小儿麻痹症，并从此终身与轮椅为伴。虽然罗斯福的病例可能存在误诊，但他的总统影响力对于建立国家小儿麻痹症基金会至关重要。这个非营利组织很快更名为“婴儿麻痹症游行基金会”，以指代小儿麻痹症患者无法行走的情况，并成功地为疫苗研究和其“铁肺”分配计划筹集了大量捐款。
数年研究投入到开发有效疫苗的努力中。
医学博士和病毒学家乔纳斯·索尔克提出了一种前景广阔的疫苗——即灭活脊髓灰质炎疫苗或索尔克疫苗——并在 1953 年春季，该基金会启动了一项大规模试验，有 44 个美国州的 183 万名儿童接受了安慰剂或疫苗注射。 22 索尔克的导师托马斯·弗朗西斯坚持在试验设计中引入对照组，这是医学领域随机对照试验发展的一个重要步骤。
该基金会主要依靠美国民众的捐赠支持，数十年来人们收集一角、二角五分和一元纸币，希望研究最终能找到一种保护自己免受脊髓灰质炎侵害的方法。奥斯金斯基（2005）甚至报告称，该基金会收到了美国三分之二人口的捐赠，而一项民意调查显示，比更多美国人知道总统的全名（德怀特·戴维·艾森豪威尔）。 23
1955 年 4 月 12 日，罗斯福逝世十周年之际，弗朗西斯宣布，索尔克疫苗在预防小儿麻痹症方面是有效且有力的。仅仅两小时内，美国公共卫生服务部门发布了生产许可，基金会也着手准备全国免疫计划。会议通过电视直播向全国各地的医生进行，他们聚集在电影院观看公告，数百万美国人通过收音机收到这一消息，自发放下手中的工作庆祝这一喜讯。 24
同一天晚上 10 点 30 分，托马斯·弗朗西斯和乔纳斯·索尔克进行了一场电视直播访谈，当被问及疫苗的专利归属时，索尔克以名言回应：“嗯，我认为是人民。没有专利。你能给太阳申请专利吗？” 25
他的回答体现了基金会以美国公众捐赠资助疫苗研究的精神，以及他坚信救生技术应为整个社会利益而非私人经济利益服务的信念。
随后，阿尔伯特·萨宾博士推出了一种口服的活疫苗（与萨克尔疫苗通过注射给药形成对比），即口服脊髓灰质炎疫苗（OPV）。
尽管沙克疫苗仅能保护中枢神经系统，萨宾疫苗还能保护消化系统，从而更有效地预防野生脊髓灰质炎病毒的传播。
更简便的接种方式也使得疫苗接种工作成本更低，因为它不需要经过培训的医疗工作者进行注射。由于这些原因，口服脊髓灰质炎减毒活疫苗（OPV）已被全球使用，正是这种疫苗导致了全球脊髓灰质炎感染率的显著下降，我们将在下文进行详细记述。
发展中国家脊髓灰质炎流行情况及脊髓灰质炎疫苗的全球传播
2023 年一岁儿童接种脊髓灰质炎疫苗的比例。已接种脊髓灰质炎三剂次疫苗的一岁儿童比例。这可能包括口服或灭活脊髓灰质炎疫苗。注意：脊髓灰质炎是一种高度传染性的病毒性疾病。脊髓灰质炎病毒侵袭神经系统，可导致不可逆的瘫痪。/ 数据来源：WHO & UNICEF（2024）
萨宾博士的口服脊髓灰质炎病毒疫苗（OPV）在 1961 年获得许可之前，在苏联对超过 1 亿人进行了测试。由于其生产成本较低且口服给药更方便，OPV 一直是并且仍然是许多国家的主要疫苗血清。
直到 20 世纪 70 年代和 80 年代，通过在几个被称为“跛行调查”的贫困国家的脊髓灰质炎调查，人们才意识到脊髓灰质炎在发展中国家的问题与在西方欧洲和美国一样严重。
伯尼尔（1984） 27 引用了 24 个国家中 46 项“跛行调查”，其中小儿麻痹症的患病率从每 1000 名儿童不到 1 例到 19 例不等。莫德林（2010） 28 声称，这些国家的脊髓灰质炎患病率在其爆发高峰期高于美国。 29
巴西、古巴和墨西哥的群众运动证明了疫苗在不同地理区域的有效性，但只有在全球根除脊髓灰质炎倡议在 1988 年世界卫生大会上成立后，脊髓灰质炎疫苗才在许多国家的常规免疫接种计划中找到了自己的位置。购买维生素和补充剂
下图展示了自 1980 年以来，全球一岁儿童的脊髓灰质炎疫苗接种覆盖率大幅提高的情况。
通过切换到图表视图，您可以查看每个国家和全球的整体随时间变化情况。在全球范围内，可以看到 1980 年只有 22%的一岁儿童接种了脊髓灰质炎疫苗。到了 2010 年代，超过 80%的儿童接种了疫苗。
疫苗诱导性小儿麻痹症
在罕见情况下旭阳配资，用于口服脊髓灰质炎疫苗（OPV）的改造活脊髓灰质炎病毒可能发生突变并重新获得攻击中枢神经系统的能力（即神经毒力）。这意味着，少数接种 OPV 疫苗的人可能会发展成瘫痪，其症状与野生脊髓灰质炎病毒引起的瘫痪相同。
这种情况可以有两种发生方式：
疫苗相关麻痹性脊髓灰质炎（VAPP）。如果恢复神经毒力的突变是自发发生的——在最近接种过疫苗的人身上——则称为疫苗相关麻痹性脊髓灰质炎（VAPP）。这种情况非常罕见：每百万剂口服脊髓灰质炎疫苗中，会有 0.09 至 25 例疫苗相关麻痹性脊髓灰质炎病例。 30 疫苗衍生脊髓灰质炎病毒（VDPV）。如果恢复神经毒力的突变是经过较长时间发生的，则称为疫苗衍生脊髓灰质炎病毒（VDPV）。这可以通过其与疫苗中使用的病毒基因组的遗传相似性来识别。疫苗衍生脊髓灰质炎病毒
由疫苗衍生病毒引起的非麻痹性脊髓灰质炎病例，全球。某些非麻痹性脊髓灰质炎病例是由已恢复为可致病形式的疫苗衍生毒株引起的。非麻痹性脊髓灰质炎存在三种疫苗衍生毒株：VDPV1、2 和 3。这表明存在循环性 VDPV 病例。/数据来源：全球脊髓灰质炎根除倡议
让我们更详细地了解一下 VDPV。VDPV 有几种类型。它们由 GPEI 按以下方式定义。 31
与免疫缺陷相关的疫苗衍生脊髓灰质炎病毒（iVDPV）—— 这些是由患有原发性免疫缺陷的人群产生的 VDPV。 流行性疫苗衍生脊髓灰质炎病毒（cVDPVs）——这些是存在证据表明已在社区中人与人之间传播的 VDPVs（即它们在多个非直接接触者中被发现；从一个个体和环境样本中；或从两个来自不同地点或不同时间的环境样本中）。这些病毒可以在社区中传播并引起新的爆发。 不明确的疫苗衍生脊髓灰质炎病毒（aVDPVs）——这些是缺乏证据表明它们来自原发性免疫缺陷患者或已在社区中人与人之间传播的 VDPVs。疫苗衍生脊髓灰质炎病毒在人群中的传播风险通常非常低，现在世界拥有新的有效疫苗来控制它们，称为新型口服脊髓灰质炎疫苗（nOPV）。
绝大多数 cVDPV 病例来源于针对脊髓灰质炎 2 型的口服脊髓灰质炎疫苗，而非针对其他型的疫苗。从图表中可以看出这一点。
在针对 1 型和 3 型的疫苗中，许多基因突变将它们与野生型脊髓灰质炎毒株区分开来，这意味着它们极不可能逆转成能引起疾病的形态。
然而，在针对 2 型病毒的疫苗中，导致其与野生型脊髓灰质炎病毒株区分开来的基因突变较少，这意味着在某些罕见情况下，它可能逆转成一种可引起疾病的形态。 33
2023 年疫苗衍生病毒引起的非麻痹性脊髓灰质炎病例报告。部分非麻痹性脊髓灰质炎病例由已恢复为可致病形式的疫苗衍生脊髓灰质炎病毒株引起。三种疫苗衍生病毒株的总病例数如图所示。/ 数据来源：世界卫生组织（2024 年）
尽管这可能看似反直觉，但在脊髓灰质炎病毒 2 型疫苗覆盖率较低（如 OPV2 疫苗）的社区中，cVDPV2 爆发更有可能发生。这是因为这些社区对脊髓灰质炎病毒 2 型（某些疫苗衍生病毒已恢复为该类型）的免疫保护较低。 34 购买维生素和补充剂
尽管野生型脊髓灰质炎病毒 2 型已被根除——其最后在全球范围内的报告是在 1999 年——但在随后的年份中，在疫苗接种不足的社区中偶尔会出现 cVDPV2 病例。
在上面的地图中，你可以看到每个国家所有 cVDPV 病例的数量。
如何控制疫苗衍生脊髓灰质炎病毒？
控制 cVDPV 病例有多种方法。
2016 年，全球脊髓灰质炎根除倡议组织建议各国更换所使用的疫苗——从使用含有针对所有三种血清型（称为三价疫苗）的口服减毒活疫苗，切换到另一种只含有针对血清型 1 和 3（称为二价疫苗）的口服减毒活疫苗。 35
与此同时，他们还建议各国使用针对血清型 2 的灭活脊髓灰质炎病毒疫苗（IPV），而不是口服脊髓灰质炎减毒活疫苗（OPV），因为后者没有发生变异重新获得神经毒性的风险。 36 然而，这需要权衡：与 IPV 疫苗相比，OPV 疫苗的价格要便宜得多，且接种起来更容易，而 IPV 疫苗通常需要注射。 37
自 2019 年以来，所有先前使用口服脊髓灰质炎疫苗（OPV）的 126 个国家现在至少使用一剂脊髓灰质炎减毒活疫苗（IPV）。 38
自 2020 年以来，各国开始使用针对 II 型病毒的疫苗：新型口服脊髓灰质炎病毒疫苗（nOPV2）。这些新疫苗在遗传稳定性方面远优于以往的 OPV2 疫苗，这使得它们发生逆转并获得神经毒性的可能性大大降低。 32
与之前的口服减毒活疫苗类似，nOPV 疫苗易于接种，因为它们通过口服给药，并且正在向出现 VDPV2 病例的国家推广，以控制这些疫情。 39
脊髓灰质炎的全球下降
全球根除脊髓灰质炎运动：全球脊髓灰质炎根除倡议（GPEI）
1988 年，世界卫生大会——世界卫生组织（WHO）的管理机构——启动了全球脊髓灰质炎根除计划（GPEI），该计划的任务是在 2000 年之前在全球范围内根除这种疾病。 40 仅用 12 年时间根除这种疾病是一个雄心勃勃的计划，因为 1988 年时，脊髓灰质炎在世界 125 个国家都是地方性流行病。
全球消灭脊髓灰质炎行动（GPEI）作为一个公私合作伙伴关系建立起来，如今汇集了多个组织，其中包括世界卫生组织（WHO）、联合国儿童基金会（UNICEF）、美国疾病控制与预防中心（CDC）、国际 rotary 俱乐部以及比尔及梅琳达·盖茨基金会。 41
他们通过常规免疫接种计划实现了这一目标，该计划要求每个婴儿在满一岁之前接种三次口服脊髓灰质炎疫苗（OPV）。
自 1988 年启动以来，GPEI 一直为各国政府的常规免疫接种计划提供支持。但除了这些计划之外，GPEI 还开展了：
国家免疫日（NIDs），在这些日子里，无论儿童的免疫接种史如何，都会接种两次 OPV，两次接种间隔 4-8 周。 针对脊髓灰质炎病例的爆发应急免疫计划，在该病例附近所有五岁以下的儿童均接种一剂口服脊髓灰质炎减毒活疫苗，以及 针对脊髓灰质炎爆发的扫尾免疫计划，在爆发易发地区的五岁以下儿童家中进行访问，并在一个月间隔内接种两剂口服脊髓灰质炎减毒活疫苗。 政治史书籍尽管全球消灭脊髓灰质炎运动（GPEI）尚未实现消灭脊髓灰质炎的目标，但它已成功在全球范围内降低了脊髓灰质炎的流行率：报告的脊髓灰质炎病例已大幅减少，且已有三种野生型脊髓灰质炎病毒血清型中的两种已被消灭。
按世界区域估计的脊髓灰质炎病例数
脊髓灰质炎：1980 年至 2023 年按世界区域估计病例数。由于野生型脊髓灰质炎病毒和疫苗衍生脊髓灰质炎病毒导致的脊髓灰质炎病例总数估计值。/ 数据来源：世界卫生组织（2019 年；2024 年）；Tebbens 等人（2010 年）
上图突出了 1980 年以来的全球非麻痹性脊髓灰质炎病例数的下降。在 20 世纪 80 年代初，每年约有 30 万至 40 万人患有非麻痹性脊髓灰质炎。2020 年有 1873 例非麻痹性脊髓灰质炎病例。在 20 世纪 80 年代，全球每周的非麻痹性脊髓灰质炎病例数比今天一年的总数还要多。购买维生素和补充剂
病例数据展示了世界卫生组织六个世界区域的分布情况，您可以通过点击图表中的“相对”选项，将病例数从绝对数切换为相对数。在 1980 年代，50%至 75%的估计病例发生在东南亚地区，该地区自 2011 年以来未记录任何病例，并于 2014 年获得无脊髓灰质炎认证。
这些数据显示了估计的麻痹性脊髓灰质炎病例总数，该数据是从报告的麻痹性脊髓灰质炎病例数调整而来的。
我们的总数估计遵循 Tebbens 等人（2010 年） 42 的方法，他们估计了脊髓灰质炎的漏报程度——尤其是在早期时期——然后调整了麻痹性脊髓灰质炎病例的数量，以得出估计的总病例数。
了解更多关于我们如何调整他们的方法以应用校正因子的信息。
报告的脊髓灰质炎病例总数
脊髓灰质炎病例报告。导致感染者瘫痪的年度脊髓灰质炎病例报告。包括野生型和疫苗衍生脊髓灰质病毒。/ 数据来源：世界卫生组织（2019 年；2024 年）
上图记录了自 1980 年起各国报告的小儿麻痹症病例数。报告的病例数是小儿麻痹症实际病例数的低估，因为有些病例未被检测或未报告。
报告的小儿麻痹症病例包括地方性流行、输入性及疫苗衍生病例。
例如，美国在 1978 年消灭了小儿麻痹症，但在 1980 年代仍记录了一些小儿麻痹症病例，因为包括了输入性病例。
对于最近才实现无脊髓灰质炎状态的 countries，例如印度和尼日利亚，情况也是如此。尽管尼日利亚已经获得无脊髓灰质炎认证，但这一状态特指野生脊髓灰质炎病毒。如您所见，在 2021 年，仍有几个 countries 报告了脊髓灰质炎病例，这是由于疫苗衍生脊髓灰质炎病毒所致。
脊髓灰质炎的病例随着时间的推移急剧下降。1980 年，全球报告的脊髓灰质炎病例超过 50,000 例。但到 2021 年，这一数字下降至 649 例。
按国家：脊髓灰质炎的流行情况
2023 年每百万人口中报告的非麻痹性脊髓灰质炎病例数。这是每百万人口中报告的非麻痹性脊髓灰质炎病例的年度数据。这包括所有来自野生脊髓灰质炎病毒和疫苗衍生脊髓灰质炎病毒的病例。/ 数据来源：世界卫生组织（2019 年）；世界卫生组织（2024 年）；人口数据基于各种来源（2023 年）
上图展示了每个国家每百万人口中脊髓灰质炎病例的数量，以考虑人口规模的差异，并使国家之间的比较更具意义。
您可以在左下角点击播放按钮以显示随时间的变化。可以清楚地看到世界卫生组织各区域如何实现无脊髓灰质炎状态，例如美洲地区在 1994 年获得了认证。
点击任何国家，您都可以看到该国脊髓灰质炎率随时间的变化。
最后一个野生脊髓灰质炎病例记录的十年。如果一个国家有野生脊髓灰质炎病毒引起的本土病例，则被视为流行病国家。注意：以下国家在 1960 年之前根除了脊髓灰质炎，但目前难以在地图上显示：瑙鲁（1910 年）、图瓦卢（1936 年）、帕劳（1940 年）、美属萨摩亚、纽埃和托克劳（1950 年）、开曼群岛（1958 年），以及安道尔和库克群岛（1959 年）。/ 数据来源：全球脊髓灰质炎根除倡议（2023 年）
2017 年，野生型脊髓灰质炎病毒仅在少数几个国家流行，这些国家在地图上以红色标出。
上图显示了每个国家最后记录的脊髓灰质炎病例年份，每个十年用不同颜色编码。可以看出，美洲是第一个在 1994 年获得无脊髓灰质炎认证的世界地区。
世界卫生组织认证的无脊髓灰质炎地区和国家
2023 年脊髓灰质炎根除进展情况。被野病毒传播的国家被视为流行病国家。如果一个国家已经证明了野病毒的传播不存在，则被视为无脊髓灰质炎（未认证）。当一个世界卫生组织地区的所有国家连续三年记录 0 病例且达到监测目标时，该地区可以被认证为无脊髓灰质炎。注意：瑙鲁在 1910 年已经根除了脊髓灰质炎，这解释了该地图的起始日期。1960 年后可以看到首批“较大”国家的脊髓灰质炎根除情况。/数据来源：全球脊髓灰质炎根除倡议（2023 年）
世界卫生组织（WHO）认证的是全球区域而非单个国家为无脊髓灰质炎地区。被考虑的全球区域是 WHO 的六个全球区域：非洲、美洲、东地中海、欧洲、东南亚和西太平洋。
要获得无脊髓灰质炎认证，一个世界卫生组织区域需要满足以下条件：(i) 至少连续三年没有本土野生脊髓灰质炎病例记录，(ii) 建立可靠的监测系统，以及(iii) 证明其检测和应对输入性脊髓灰质炎病例的能力。 43
上述地图显示了每个国家最后一次记录到的本土非麻痹性脊髓灰质炎病例的时间。该地图还显示了四个无脊髓灰质炎的世界卫生组织区域达到这一状态的时间，即该世界卫生组织区域内最后一个国家记录到最后一次本土脊髓灰质炎病例后的三年。
野生脊髓灰质炎病毒引起的脊髓灰质炎病例数量
野生脊髓灰质炎病毒导致的非麻痹性脊髓灰质炎病例。这包括由任何野生脊髓灰质炎病毒株（WPV1、WPV2、WPV3）引起的非麻痹性脊髓灰质炎病例。注意：WPV2 的最后病例于 1999 年报告，而 WPV3 的最后病例于 2012 年报告。2013 年以来的病例均由 WPV1 引起。/ 数据来源：世界卫生组织（2024 年）
上述可视化图表记录了由野生脊髓灰质炎病毒（WPVs）报告的各国的脊髓灰质炎病例数。报告的病例数是对实际脊髓灰质炎病例的低估，因为一些病例未被检测或未报告。购买维生素和补充剂
野生脊髓灰质炎病毒是指历史上在许多国家本土流行的脊髓灰质炎病毒，不包括疫苗衍生脊髓灰质炎病毒。您可以通过点击“编辑国家和地区”按钮来探索其他国家/地区的数据。
2001 年，有 14 个国家报告了野生脊髓灰质炎病毒的病例。到 2021 年，只有三个国家记录了野生脊髓灰质炎病毒的病例：阿富汗、巴基斯坦和马拉维。
直到最近，野生脊髓灰质炎病毒有三种血清型。脊髓灰质炎病毒血清型 2 和 3 在全球范围内已被根除。脊髓灰质炎病毒血清型 2 的最后病例出现在 1999 年的印度，而脊髓灰质炎病毒血清型 3 的最后病例出现在 2012 年的尼日利亚。这意味着它们分别在 2015 年和 2019 年被世界卫生组织宣布在全球范围内根除。
自 2013 年以来，所有报告的野生脊髓灰质炎病毒病例都是由脊髓灰质炎病毒血清型 1 引起的。
根除脊髓灰质炎的成本与效益
健康益处
据估计，全球脊髓灰质炎根除计划自 1988 年启动至 2018 年期间，预防了 217 万例脊髓灰质炎病例。 44
上图通过比较实际病例与一个未存在 GPEI（全球消灭小儿麻痹症倡议）的替代历史，展示了消灭运动带来的益处。政治历史书籍
图表中的红色部分基于一个模型，该模型估算了在未进行消灭运动的情况下，105 个获得 GPEI 支持的国家中非麻痹性小儿麻痹症病例的数量。本研究假设，如果没有消灭运动，小儿麻痹症疫苗的覆盖率将与其他常规疫苗在同期国家的覆盖率相同。
这项全球健康运动的益处不仅限于小儿麻痹症本身。除了预防非麻痹性小儿麻痹症外，世界各地的许多儿童还通过小儿麻痹症免疫运动获得了其他健康益处。这些被称为补充免疫活动（SIAs），其中提供了其他疫苗接种和营养补充品。 45
全球脊髓灰质炎根除计划的经济成本
针对脊髓灰质炎根除的财政贡献。各捐赠群体向全球脊髓灰质炎根除倡议提供的资金。这些数据以美元表示，已根据通货膨胀进行调整。注意：这些数据以 2021 年不变美元表示。/ 数据来源：全球脊髓灰质炎根除倡议（2023 年）；世界银行汇编的多个来源（2024 年）
全球消灭脊髓灰质炎行动（GPEI）已从不同部门获得用于消灭脊髓灰质炎的资金，包括国内资源、七国集团国家以及欧洲委员会、私营部门和民间捐赠者，如下表所示。购买维生素和补充剂。
绝大多数资金是从 2000 年开始获得的。这些资金以国家免疫日（NIDs）、疫情应对免疫和扫尾免疫的形式，为脊髓灰质炎根除工作做出了贡献。
2013 年，全球消灭脊髓灰质炎倡议组织（GPEI）启动了一项雄心勃勃的五年计划，旨在全面根除脊髓灰质炎，该计划名为《2013-2018 年脊髓灰质炎根除与终结战略计划》，预计耗资 55 亿美元（2015 年增加了 1 年并延长至 70 亿美元），另请参阅关于根除而非减少的益处的部分以获取更多信息。
尽管脊髓灰质炎在 2013 年仅在尼日利亚、巴基斯坦和阿富汗流行，但在这些环境中监测病毒和为每个儿童接种免疫证明特别困难，这使得终结策略的成本与 GPEI 之前的预算相比如此高昂。
这就是为什么在 2016 年，在总额为 9.25 亿美元的全球消灭脊髓灰质炎扩大免疫规划（GPEI）预算中，有 5.36 亿美元用于这三个国家。 46
2016 年获得 GPEI 脊髓灰质炎免疫支持的国家
上述地图显示了哪些国家在 2016 年获得了 GPEI 的支持。其中只有六个国家部分自行资助其免疫工作。
GPEI 在比较视角下的成本
为了使这些数字更易理解，2015 年全球疟疾融资总额达到 29 亿美元，这比一年后的 2016 年全球教育伙伴关系倡议（GPEI）的预算 14.9 亿美元高出两倍多。
或者，进行第二次比较，2016 年，美国政府在大规模医疗保健项目上花费了 1116 亿美元，这一预算是当年全球消灭小儿麻痹症基金会（GPEI）全球支出的 800 多倍。
根除而非减少的好处
脊髓灰质炎：1980 年至 2023 年按世界区域估计病例数。由于野生型脊髓灰质炎病毒和疫苗衍生脊髓灰质炎病毒导致的脊髓灰质炎病例总数估计值。/ 数据来源：世界卫生组织（2019 年；2024 年）；Tebbens 等人（2010 年）
2013 年，全球消灭脊髓灰质炎和终结战略计划（GPEI）实施了《2013-2018 年消灭脊髓灰质炎和终结战略计划》，除了该组织自 1988 年实施以来已花费的 90 亿美元外，还需额外投入 55 亿美元。购买维生素和补充剂
该计划旨在特别资助仍在流行脊髓灰质炎的国家的最后阶段疫苗接种活动，保持其余国家无脊髓灰质炎状态，并在最后报告病例后至少三年内密切监测其发生情况。
尽管额外的资金需求看似非常高，但 GPEI 认为消灭脊髓灰质炎是最具成本效益的策略，通过论证控制而非消灭的长期成本将显著更高来说明这一点。
消灭脊髓灰质炎的好处不仅限于健康领域，减少脊髓灰质炎患者意味着更低的医疗保健成本。此外，一旦病毒被消灭，世界就可以停止生产和接种脊髓灰质炎疫苗，以及监测疑似为脊髓灰质炎的麻痹性疾病。
GPEI 认为，因此停止这些高成本活动将带来广泛的根除经济收益。由于需要假设例如健康人与瘫痪的脊髓灰质炎患者之间的边际经济价值，或者计算这些收益的截止年份等，因此准确估算这些经济收益非常困难。Tebbens 等人（2010） 42 曾尝试进行此类建模工作，并在 1988 年至 2035 年的时间范围内，通过与仅进行国家常规免疫相比，得出净收益为 400-500 亿美元。
这种成本效益分析因需要从报告的发病率数据中推算实际病例数而变得更加困难，有关内容将在我们的文章中详细解释。
脚注
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